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2017年5月4日 星期四

《簡短心理治療》


The Art and Science of Brief Psychotherapies  
作者:曼塔許‧戴文、布瑞特‧史丁巴格、羅傑‧格林伯格  
譯者:李宇宙、單家祁、黃文弘、許嘉月、林育如、陳羿行、鄭海擎

這本也是葛林嘉寶醫師主編的心理治療核心能力系列,由精通簡短治療各大領域的作者們合著。因為保險給付和現代人講求效率的生活型態,次數不那麼多的心理治療逐漸成為顯學,本書介紹認知、行為、焦點解決、人際、時限性動力和伴侶等六大取向的簡短治療,不只講述它們的核心精神,對實際施行的概念和技巧也有進一步的解說,還有蠻多的案例示範。

書內提到一些簡短治療和長期治療不同的核心精神,包括積極培養正向治療聯盟、時限性、維持治療焦點、經驗性重於領悟、促進積極改變、挑選適合的案主等等。

有別於長期治療較為和緩的累積改變的能量,簡短治療強調治療師的主動角色,與其探討過去,更重視如何促進案主發生改變。正因為這樣的工作需要案主的信任與合作,慎選容易形成良好同盟關係的案主很重要(形成依附障礙可能需要更長期的治療)

書裡附上許多實用指引,如何用蘇格拉底式問句溫和探索非理性信念、如何促進伴侶的溝通技巧、怎麼使用奇蹟問句等,就算不是在該進行該取向的治療也很有參考價值。

我會最想嘗試的是焦點解決法,它讓案主自己說出自己該怎麼改變,的確比單方面聽建議來的有說服力多了,並且讓案主可以在自己做的到的範圍內很快重獲勝任感。書

中寫道,簡短治療總是先促進一部份的改變、再讓這個改變的經驗啟發案主自己做更多的改變。時限性動力療法、再配上認知行為治療的組合,治療師的主動參與活化案主適應不良的情感模式、再給予新的情感經驗矯正,該學派認為這比傳統精神分析透過詮釋、領悟而達到修通來得直接。

亞隆大師在給後人的著作「生命的禮物」中明顯反對簡短治療,他懷疑這樣速成治療及未經充足訓練的治療師是否真能造成長遠的改變?心理治療的成果是否能簡單地用EBM評估?但要在簡短治療中拿捏治療師強勢和培育案主的自主,看起來也絕非易事,引一段書中的話:

一個簡短治療師能否勝任的指標,在於一種擁有既可以掌握也可以讓出控制權的能力。在鼓勵個案自主的同時,也提供個案在體現掌控感時所必備的支持和結構。此種將指導性/非指導性以及支持性/挑戰性的元素融合在一起的治療,構成簡短治療工作的主要藝術所在。

2017年5月3日 星期三

《支持性心理治療入門》

Introduction to Supportive Psychotherapy
 作者:阿諾.溫斯頓、理查.羅森莎、亨利.品斯克
 譯者:周立修、蔡東杰等


支持性心理治療,和表達性心理治療,是一個軸向的兩端。
支持性心理治療相較類似精神分析那樣的表達性治療,強調建立治療聯盟、多多回應、維持功能良好的防衛,而較不著重要詮釋他們。 

能不能扮演一個被信任的好父母角色很重要,以醫生的角色跟人會談時,我常會感到壓力,畢竟病人對陌生的醫生敞開心房需要很大的勇氣,更別說要讓你當他們的好父母,有時自己的同理心沒那麼發達,深怕說錯話,若有規矩可循就好了! 書上給我很多的提醒。

第一個,可能有質問或責罵意義的言語要避免,畢竟說者無心,聽者有意。裡面有許多的例句,比如面對不按時吃藥的病人你可以說:「我能理解這些藥的副作用讓你不太舒服,有什麼我能幫你的呢?」而不是:「你這樣吃藥的方式要我怎麼幫你呢?」 後者帶有威脅的感覺,雖然其實意思是差不多啦哈哈。要點是,引發病人的正向反應。 

第二點:讚美要實際,不然會有反效果,功能越好的個案越不需要太多的稱讚。對於某些患病多年,長期都不被期待的個案來說,一句讚美的話可能相當寶貝。不過人的脾性各有不同,對讚美的反應甚至可能出現:害怕/被害感/理想化……等等,需要對症下藥,作者推薦,可以針對個案自己所做的努力給予肯定。 

第三點:再保證的時候要切實有根據:面對無知恐懼時,治療師的角色是要告訴病患如何面對恐懼的策略,而不是保證它一定會消除。真是給人當頭棒喝,因為有時真的會被誘惑,而去”安撫”病患。但這樣的甜頭是否反而妨害了治療? 

看完書真的想講書中的神回應全部背起來,更體認到技巧用的準比用得多更重要,要做一個治療師真的好難,不假外物,要讓自己的言行都化為治療的機器!

《當代精神分析導論:理論與實務》:精神分析派典的異同&佛洛依德思想派典

Introduction to Psychoanalysis: Contemporary Theory and Practice  原文作者:Anthony Bateman,Jeremy Holmes  譯者:樊雪梅,林玉華 精神分析派典的異同 ...