《我和我的四個影子：邊緣性病例的診斷與治療》

境界例の治療ポイント 
作者：平井孝男
 譯者：廣梅芳

這是一本關於治療邊緣性病例的書，什麼是「邊緣性病例」呢？

查查資料：

‧Borderline states:

Perception of Self in Borderline States (ALFRED B. LEWIS April 01, 2006)

一種自我感的疾病，自我功能的缺損，包括自我認同和自我界線等等。

‧borderline personality organization:

Otto F. Kernberg將人格結構分為三類，現實感及自我由完整到不完整分別是Neurotic organization, borderline organization, psychosis organization. BPO代表現實感正常但對自我和他人的感覺碎裂不連續的人格，常導致人我關係的問題，包括了Borderline, Narcissistic, Antisocial, Schizoid, and Schizotypal 這幾種的人格疾患。

可以看出平井醫師關心的，不只是合於DSM中BPD標準的病患，而是各種苦惱於自我功能困擾的邊緣性患者，以及因為種種原因進入邊緣狀態的情況。

這本書是用教學駐診的方式來寫的，很令人懷念呢！文字平易近人，但深入閱讀其實都是治療者臨床會談的心得結晶，覺得非常有道理！

對於邊緣性患者的自傷自殺傾向，作者認為千萬不可以在談到後，沒有引發對方停止自傷自殺的決心，還在曖昧的狀態，就進入治療。

要確定患者的主體性(治療意願和內容)，以及治療的目標。建立規則、建立架構和建立界限這三點也是非常重要的，如果一眛的同理和給予，反而無法讓患者感受到關愛。

如果發生破壞界限的問題，一定要提出來討論，持續地修正，強化，並且加深其意義。

對於病因，有些患者，可能發作時陷於無意識狀態、解離狀態，無法回憶或抗拒回想原因；可能創傷或PTSD的患者，不適合強迫他們回想。

很多患者隨著病情有所進展，逐漸安定下來而心有餘力，對治療者產生信任感，才能開始探討自己內在的黑暗面。對於治療心理疾病來說，第一狀況是要讓心理狀況恢復到一定的狀態，才能慢慢找出病因。患者口中的病因，也會隨著治療進展而改變，因為人都是站在現在回顧從前，所以對患者有所幫助的病因，才是真正的病因。

不得不佩服日本人的細膩，這裡有許多非常gentle的句子：

面對患者詢問自己的病因時，可以回答：「這是一個很重要的問題。找出原因是很慎重的事，因此要很慎重的去探求，這需要您的協助，好嗎？」

「了解原因之後，有可能會因此知道治療方法和對策，但這不一定是馬上就會知道的。痛苦也不會因此而消失，所謂的治療就是幫助您能接受這些痛苦。」

那要如何解除患者的心防，邀請他一起探索這個重要訊息呢？

「我如果問您病因是什麼，想必您會很難回答，那請問您心中是否有什麼線索？就算說錯了也沒有關係。」

很有意義的是，這本書告訴我們，對無止盡地要求關愛的邊緣性患者，不能被他們內心的幻想給支配，而必須在溫柔同理的同時告訴他們界線的存在，就像一個足夠好的父母一樣，讓他們知道，世界是有規則的，但好好遵守規則，你就不用受傷。