原文作者：William R. Miller,Stephen Rollnick
我們不能改變一個人，但確實能有效地促進對方的改變。
動機式晤談法的精神，在於"改變的責任"由當事人擔負，
案主可以自由決定要不要接受治療及建議，
治療師則幫助案主意識到現有或潛在的問題，協助案主消除困惑和矛盾，
可以說是一種「以案主為中心」的療法。
但不是走羅吉斯路線，而仍具有相當的指導意味，有清楚的目的、策略、技巧。
促進改變的方式，傳統的「傾略式面質」是最容易引發抗拒的。
(就像白目的記者和嚴厲的警察在盤問犯人一樣)
但面質在動機式晤談中是很重要的，並非手段，而是目的，
是幫助一個人檢視和接受現實的方式。
當案主感受到他們目前的行為，與重要個人目標間有落差時，便產生了改變動機。
即使有動機，仍然會有「改變-退縮」的內心衝突，與若干的心理抗拒。
‧激發動機的方法：
就和動機一樣，「低動機」常被認為正說明了成癮者的人格特質「無藥可救」
但"動機"其實是一種準備程度或急迫程度的狀態
也就是可以經過技巧去引發的。
治療師的責任不只是提供建議，更要去激發案主的動機，增加他按照所擬的行動
1.表達同理心
2.創造不一致
3.避免爭辯
4.與抗拒纏鬥
5.支持自我有能感
自我效能是對應某一特殊事故挑或戰的能力和自信
-對責任的強調
-提供多種方法選擇(增加希望感)
‧「抗拒」常見有四種：爭論、打岔、否認、忽視
抗拒並不是成癮者的人格特質
而是成癮者內心矛盾的表徵，是一個正常現象，
然而，抗拒與與治療師的風格息息相關，
根據研究，越有同理心的治療師，治療的效果會越好。
(根據「非自願個案」一書的內容，"利社會增強"更為重要)
-取其所需，提供新的看法、新的資訊，而非強加觀念
-不直接提供解決途徑，讓案主積極參與
-回映(reflection)和重構(reframing)兩個實用的技巧，
回映是以新的字眼取代案主所說的話，或讀出他沒說出來的意思，
可以用來增強某些層面(對於案主主動說出要改變的話，一定要予以回映，讓案主可以再重覆聽到一次)
回映能讓案主用別人(治療師)的角度看到自己的問題，重構則是賦予事物另一面的意義。
肯定：當面直接的肯定
做摘要：強化所說的印象，也顯示自己有注意在聽案主講話，並準備讓案主繼續下去。
他有串聯的特質，可以突顯矛盾(一方面，另一方面......)
突破抗拒有以下幾個方法：
簡單回映
增強地回映(用一種誇張的手法來突顯矛盾)
兩面地回映(並置事物的正反兩面，讓案主看見矛盾)
移開焦點
稍加更動地同意(僅同意部份)
強調案主自己選擇(強調自我控制)
重構(先肯定案主的說法，再重新賦予意義)
‧「矛盾」是成癮行為的核心角色：
只要能處理矛盾心理，就能引發案主做決定，邁向改變
矛盾是"想改變"和"不想改變"之間搖擺不定的天平，
一旦治療師越想說服案主改變，
案主就會對無意識的內心衝突acting out，站在不想改變那一邊，
造成許多的「抗拒和否認」，讓治療師去扮演他內心衝突的其中一方。
這又激化了治療師內心對於案主「無可救藥」的感覺，可能最後導致「傾略式面質」、「面質-否認」的陷阱
應將矛盾視為正常，讓案主看到自己的矛盾，避免加入與案主的權力鬥爭。
在這裡，不去否認案主問題行為的好處，反而是客觀的拿出來討論，是很有益處的。
有時候就算案主已經能客觀地面對自己的問題，還是有難以突破的抗拒，
那是因為矛盾心理不是只關於理性，也關乎情感，
會引發情感情緒的，往往是問題行為中，最引起爭議和麻煩的部份，
我們要擴大這種落差，從內在引發動機，最後由案主自發表達。
‧助長案主做願意改變的表達，包括：
對問題的認知
表達對問題的關心(常透過非口語徵象)
直接或隱含的改變意圖
對改變的樂觀
可以透過直接問話，或說"還有呢？"引發案主的思考，支持案主的改變。
‧「改變五階段」：懵懵期、沉思期、準備期、行動期、維持期。
這五個階段並非是一條直線，
而是不斷循環向上的，
也就是，讓醫病雙方都建立觀念，如果從維持期又復發，而回到任何一個階段都是可預期的，不要因此灰心。
每一個階段需要的技巧都不一樣
判斷案主所在的階段很重要
首要的，是知道案主目前濫用的情形，和身在改變的哪個階段
光是評估案主的動機本身，就能帶來改變。
評估動機，包括"案主認知中濫用的好處或壞處"和"自覺對改變的準備程度"
其他要評估的，包括：
酒精藥物使用的種類、用量、頻率和自我監控程度
生活上的問題是否會影響治療
是否有依賴症候群
功能分析：濫用對案主的意義和動機
家族史
其他心理問題
應該避免用評估結果來證實任何事情，或逼使案主接受診斷或行動
可以用：「我不知道你將如何看待這一結果......」
來增加案主的主導權
‧有效短期治療的要素
F:Feedback結構化評估
R:Responsibility將話說明白：案主為自己負責
A:Advice清楚的建議
M:Menu提供多種治療方案選擇，增加案主決定權控制感
E:Empathy：同理式面質
S:Self-efficacy：治療失對案主要有足夠的信心，希望他能改變
‧初次會談的陷阱：
-「一問一答」的陷阱：開放式問題後，可先回應式傾聽，不要一直問問題，簡單的資料收集，能先讓案主填問卷
-「面質-否認」的陷阱
-「專家」的陷阱：造成案主為了治療師被視為專家的需要，而被剝削
-「標籤」的陷阱：
可用回映和重構技巧，
「不，其實我並不在乎那些名稱；可是，聽起來你像蠻在意的，你會擔心嗎？」
「重要的是使用古柯鹼對你的傷害，以及你想怎麼做，這才是我關心的。」
如果案主自己接納，我們也不用反對。
-「各說各話」的陷阱
從案主所關心的，而非治療師所認為最重要的主題開始。
-「該怪誰？」的陷阱
責怪是不必要的：「諮商是不論對錯的，我對誰該負責不感興趣，我關心的是它對你造成的困擾以及你可以努力的方向。」
同樣使用回映(reflection)和重構(reframing)
‧可先在諮商開始前做一個簡短的結構性說明，讓案主安心，包括：
-你所能提供的時間
-解釋你自己的角色和目的
-描述案主的角色
-提及過程中將照顧到的細節
-一個開放式的問題
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