Severe Personality Disorders: Psychotherapeutic Strategies：診斷青少年

Severe Personality Disorders: Psychotherapeutic Strategies Reprint Edition 
by Otto F. Kernberg

診斷青少年

P52 

青少年認同危機和認同混淆很不好分，以下是要注意的幾點：

1.青少年neurosis的嚴重焦慮、憂鬱可以影響全方位功能，跟BPO的severe social breakdown很難分

2.認同危機

3.跟家人，學校權威的爭吵可能是神經質的依賴需要或反叛需求

非bpo也可能在與權威爭吵時展現全能控制、投射性認同和貶抑等

4.反社會行為可能只是為了融入反社會群體

5.嬰兒自戀在青少年是正常的，可能掩蓋了自戀性病理，尤其在沒有出現反社會行為的時候。青少年自戀人格通常不會出現典型症狀如自大，貶抑，全能控制，而是以優秀在學表現，但競爭性事務令人困惑地失敗為主。

6.青少年性傾向還不穩定

7.慢性精神病程的客體關係失能可能誤判

隱性妄想常以慮病或過度關注外表呈現

青少年的NP，會來求救的通常是最嚴重的，功能較好的通常較晚才求助，伴隨其他人症狀，或年紀漸長自戀防衛受威脅時。

青少年NPD的特徵

1.在校成績極端，簡單表現好的科目他會非常努力，表現無法勝出或需要持續努力改進的就擺爛（貶抑這個學科），常被糟成績帶來的憂鬱遮掩：這些病患有困難當ㄧ個初學者。

2.迷人，表淺的友善，但客體關係貧乏，無法長期獻身於自我擴張無關的價值或目標。

3.性自卑，異性性抑制或雜交，跟正常少年亂交可從浪漫愛能力來區分。

正常少年的狂飆期也會貶抑父母，但他們有能力評價父母的其他方面，並跟他人形成不只是崇拜-貶抑的其他關係。

不會對客體有理想化-貶抑的分別，且對他人有更整合的概念。

有能力發展罪疚，關注，和其他人建立持久，非剝削式的關係，並深化自己的價值觀和對他人的感受。

反社會評估和家庭評估，超我評估

家族的"適應性自戀特質"常使病人性格病理更為惡性。

青少年的性格病理常被家庭保護，或變成有些家庭會有或無意識地控制病人的方式。

僅管如此，人格病理並非目前可見的家庭動力造成的，而來自兒童早期。所以單單家庭治療療效存疑，需要長期個人治療，但因為上述家庭因子，也不宜只針對個人。

青少年的反社會人格需要仔細鑑別，是他所屬的次文化？對依頼需求和反抗慾望的神經質性反應？自戀人格伴隨反社會特質，還是反社會人格？