Psychiatric Interviewing: The Art of Understanding 2/e
作者：Shawn Christopher Shea, M.D.
編譯：陳文慶醫師、孔繁鐘醫師
彈性使用不同方式，如沒有目光接觸的個案，點頭和眼神效果不大，需要活潑的語調
‧非語言溝通：使用普遍被接受具有特殊意義的象徵(如：中指、比讚)
‧非語言動作：沒有被普遍認同的單一意義，也不一定是刻意要傳達什麼訊息(如：一直抽煙)
※沒有一種非語言動作的知識稱得上是「事實」：最好把它看成一種有關技巧或藝術的演化
1.
非語言行為的基本原則
i.
空間學(proxemics)：決定人際空間的不是地理上的距離，而是感覺器官的輸入強度(如聲音、嗅覺等)
會談：距離1.2-1.8公尺為宜
(親密的距離(0-45cm)：觸覺、嗅覺、熱感覺為主。視覺降低
個人的距離(45cm-1.2m)：嗅覺、熱感覺重要性降低，視覺變重要
社交的距離(1.2m-3.6m)：聲音和視覺最重要
公眾的距離(3.6m以外)：聲音和視覺為主，個人的獨特性變模糊
※「電梯效應」：因為人為導致的過近距離反而讓彼此的互動管道關閉
※文化的影響、性別影響(男與女坐的最近，男與男坐得最遠)
ii.
運動學(kinetics)
Ray T. Birdwhistell《introduction to Kinesics: An Annotation System for Analysis of Body
Motion and Gesture》
Albert Scheflen：運動學的行為常有控制別人舉動的作用
iii.
副語言學(paralanguage)
訊息是如何被傳遞的：聲調、音調高低、聲量、流利程度
「讓我不高興的不是你說的話，而是你說話的方式」
‧言語障礙發聲法：口吃、口誤、語音重覆、字詞遺漏、字句未完成、唔、嗯…..
è壓力、焦慮
‧促談：嗯哼、繼續
è聲調太快感覺會很急
2.
非語言行為的臨床應用
i. 評估個案
※精神病性個案在社交的非語言行為有潛在的缺損，精神官能症者則無，如：
‧缺乏視線接觸，或眼光越過醫師：一般人的眼神在說話前會先將目光移開，最後快說完時會注視著對方，做為訊息傳送完畢的信號。而憂鬱時眼光常是往下看。
‧「談話的標記」減少：一般開始說話時會搭配手勢，說完話後會放在休息的位置。缺少的肢體動作可能是重鬱病或精神病病理的表現。
‧「切斷(cut-off)」、緊張性退縮(一種強力的切斷)：用來減弱環境壓力的非語言行為，若強烈到影響社交，就可能是精神病性程序的指標。
‧四種視覺切斷：不知道剛才你心裡閃過了什麼念頭？
「迴避(evasive)的目光」、「飄移(shifty)的目光」、「顫動(stuttering)的目光」、「打結(stammering)的目光」
※思覺失調症：嫌惡注視、情感平板併眉毛動作減少、意志消沉的姿態、身子斜靠會談者的反方向
※憂鬱症：非語言行為可做為臨床症狀改善的指標
‧激動性憂鬱：困惑的表情、皺眉、嫌惡注視、激動、縮著身體、身體傾向會談者
‧遲滯性憂鬱：注視略為增加、動作緩慢、自我感傷、情緒空洞、身子斜靠會談者的反方向
※其他狀況
‧人格疾患：短暫地傾入他人領域è做作性人格或邊緣性人格
明顯表達不感興趣è不在乎會談者感受的反社會人格
邊緣性人格或自戀性人格的操縱策略
被動攻擊的傾向
‧高度焦慮：自主神經系統活躍、「替代性動作(如搓衣服)」的出現或停止
‧壓力：鼻翼微微顫動
‧即將哭泣：下巴顫抖、眼睛濕潤
‧欺騙：手勢減少，頭部以下的姿態動作洩露祕密、不尋常的替代性動作、反應時間延遲、較尖銳的音調
※不一致的副訊息可能令人困惑，代表可能有隱藏的混合感受
※「動作的交互激盪(kinesic reciprocals)」：原先從事的某些共通行為，最後會增強成為特殊動作。(如：調情)
※自我碰觸行為：個案正感受著痛苦或焦慮
ii. 運用非語言行為來跟個案契合
※坐位的安排：
‧面對面的眼神交會會帶來面質的感受，共享的視野較大的安排，能增進融入
※「反應性區域(responsive
zone)」：停留在這裡醫師既能尊重個案對個人空間的感覺，也能讓醫師的動作對個案有即時的衝擊(如：專心聆聽而微向前傾)，隨融入程度而起伏。多疑的個案適合大一點，如要對憂鬱或退縮的老年個案做認知檢查，需要近一點以引起其注意力。
※碰觸個案：可能造成精神病或做作性人格個案的誤解。醫師需檢視自己是否有被視為「安慰的天使」的需求。
※姿態模仿：積極增進契合
※促談技巧：目光接觸、微笑、打手勢、前頃20度、單純地點頭
※注意不要對老人、青少年或精神病病患有特別不同的聲調！
※追根究底的個案會追究醫師的每個非語言動作，最好能透過錄影技術改進。
※作筆記：首次會談應減少，與妄想中個案應避免。「為了確定我記得的事都正確，我要作一些紀錄，你覺得可以嗎？」
※潛在暴力個案：
‧考慮診斷(最常見是酒精中毒)和暴力史
‧預防措施「千萬不要轉身背對著你的個案」，通知他人，警衛或帶警鈴
‧判斷個案的家屬在安撫他還是激怒他(分開對立的家人)
‧用非語言行為使個案平靜：平靜的聲調並避免替代性動作、減少目光接觸、不要舉起手、不要將手放後面、放低肩膀、距離拉遠、坐靠近門邊
‧猜測個案的需要是什麼，順著個案的需要來談
‧早期的警訊：激動的行為、諷刺的言語、挑釁的姿態，拒絕坐下(請坐吧，這樣能讓你放輕鬆)、突然伸手指著醫師、瞪視、懷疑的表情、言行更為混亂
‧晚期的警訊：意向動作(intension
movement)，如握拳、緊握物品、切齒咆哮、高舉握緊的拳頭、揮空拳姿態(vacuum
gestures)
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